Lavoratori Emergenza Palermo-Ex Pip – Domanda di partecipazione alla modalità di lavoro agile o smartworking – Vers. 2.0 (Fase 3 Emergenza Covid 19)

Il/La Sottoscritto/a:

nato/a a

il (inserire data nella forma gg/mm/aaaa)

residente a

domiciliato a (indicare se diverso dal luogo di residenza)

numero di telefono/cellulare

indirizzo di posta elettronica

assegnato all'ERSU di Palermo, presso l'Ufficio:

in qualità di Lavoratore Emergenza Palermo-Ex Pip

Consapevole delle conseguenze civili e penali in cui incorre in caso di dichiarazione falsa o mendace, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

CHIEDE

di poter accedere alla modalità di "lavoro agile" presso l'ERSU di Palermo, così come indicato nella nota prot. n° 39472 del 31/08/2020

per lo svolgimento della seguente attività:

nelle giornate di seguito indicate:LunedìMartedìMercoledìGiovedìVenerdì

e nelle fasce orarie di seguito indicate:

07:30 - 14:00

DICHIARA

di mettere a disposizione per la prestazione lavorativa da remoto le seguenti strumentazioni: Personal ComputerCellulare/TelefonoRete Internet

che l'attività sarà svolta in (città)

(prov.)

via

N.

cap

DICHIARA ALTRESI'

di attenersi alle disposizioni impartite dall'Amministrazione per lo svolgimento dello smart workingdi utilizzare le apparecchiature in conformità alle istruzioni e alle disposizioni ricevutedi impegnarsi a concordare preventivamente con il Dirigente dell'Ufficio di appartenenza l'attività e la durata della prestazione in smart workingdi impegnarsi a svolgere l'attività in smart working nel rispetto dei criteri di idoneità, sicurezza e riservatezza e in un luogo rispondente ai requisiti minimi stabiliti nella informativa sulla salute e sicurezza nel lavoro agile ai sensi dell'art. 22, comma 1, I. 81/2017

Il/la sottoscritto/a autorizza l'Amministrazione al trattamento dei dati personali, ai sensi dell'art. 13 del Reg.UE n.679/2016 e D.lgs n.101/2018 finalizzato agli adempimenti necessari per l'espletamento della procedura per la partecipazione alla modalità di lavoro in smart working. Inoltre esonera l'Amministrazione da ogni spesa sostenuta per l'utilizzo delle apparecchiature, i consumi elettrici, di connessione alla rete internet ed alle comunicazioni telefoniche connesse all'attività lavorativa.

Palermo il

Il/La Richiedente:

Eventuale documentazione da allegare: